“小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、疑難雜癥才去三級(jí)醫(yī)院”既是廣大農(nóng)民的美好愿景，也是國家醫(yī)改目標(biāo)。然而，目前在一些我國農(nóng)村地區(qū)，還沒有完全實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我市也不例外，側(cè)面反映出我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，其中基層衛(wèi)生人才力量薄弱是一項(xiàng)關(guān)鍵制約因素?，F(xiàn)就我市基層衛(wèi)生人才建設(shè)現(xiàn)狀、問題及對(duì)策等方面進(jìn)行探討。

一、我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括12各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2009年核定我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制978個(gè)，2015年基層計(jì)生服務(wù)所并入鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),帶入編制85個(gè)，合計(jì)1063個(gè)，現(xiàn)實(shí)有在編人員875人，另有未入編原基層計(jì)劃生育服務(wù)所人員 （“頂崗”人員）70名，實(shí)際在崗人員945人，崗位空缺118人。其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員771人，其中，初級(jí)職稱504人，中級(jí)職稱244人，高級(jí)職稱23人。具有本科學(xué)歷82人，大專學(xué)歷307人，中專學(xué)歷382人。

二、我市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在問題

（一）專業(yè)技術(shù)人才總量不足，人員結(jié)構(gòu)分布不合理

1.編制偏少，人員不足，基層醫(yī)技人員工作壓力過大

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求增加，同時(shí)國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供要求提高，特別是實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康脫貧工程等，相關(guān)工作量顯著加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人手不足矛盾突顯。

2.人員年齡結(jié)構(gòu)不合理

全市醫(yī)務(wù)人員平均年齡相對(duì)較大，到齡退休人數(shù)逐年增加，為了謀劃未來，考慮長遠(yuǎn)，未雨綢繆，這是我們目前需要高度關(guān)注的重點(diǎn)。

據(jù)2018年12月31日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中35周歲及以下僅占13%，36-45周歲占44%，46周歲及以上占43%，年輕醫(yī)技人員亟待補(bǔ)充。

3.高層次人才缺乏

高學(xué)歷人員不多，沒有研究生及以上學(xué)歷人員，最高學(xué)歷為大學(xué)本科，且所占比例不高。在專業(yè)技術(shù)職稱方面，副高級(jí)及以上職稱人員僅為23人，占3%，由此可見，我是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高層次人才缺乏。

（二）人才引進(jìn)難、人才流失嚴(yán)重

1.人才引進(jìn)難

2017年我委向市編制委員會(huì)申請(qǐng)招錄基層醫(yī)務(wù)人員80名。對(duì)報(bào)考臨床、影像、檢驗(yàn)等專業(yè)要求具有本科及以上學(xué)歷，但具有本科及以上學(xué)歷報(bào)名人數(shù)不足，不能滿足招錄開考比例，造成崗位核減37個(gè)。在理論考試、體檢、政審過程中，主動(dòng)放棄錄取崗位8人，最終核減崗位45個(gè)，實(shí)際招錄35人。

2.人才流失嚴(yán)重

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境、工資待遇、生活條件與城市相比，都存在一定差距，不少學(xué)歷層次較高，綜合素質(zhì)好的醫(yī)務(wù)人員被有關(guān)單位陸續(xù)招聘錄用時(shí)有發(fā)生，直接影響我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)難、難留住等現(xiàn)象。2016年市編辦同意我委招錄醫(yī)務(wù)人員20名，最終錄取14人，并于當(dāng)年9月29日分配到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但2017年4月至今全市醫(yī)療衛(wèi)計(jì)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)辭職11人。

（三）機(jī)制不健全、人才成長渠道不暢

1.人員晉升渠道不暢

因受編制內(nèi)核定的各級(jí)崗位比例數(shù)限制，致使部分人員取得中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格后，未能聘用在相應(yīng)崗位，或通過高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱考試，因受崗位數(shù)限制，未能參加資格評(píng)審，一定程度上挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2.未形成有效激勵(lì)機(jī)制

自從2010年基層醫(yī)改實(shí)施基本藥物制度以后，政府改革醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，常用的激勵(lì)機(jī)制是扣發(fā)一定比例的工資作為績效分配的手段，以此獎(jiǎng)勵(lì)努力工作的員工，鞭策后進(jìn)，但是這種辦法并未達(dá)到獎(jiǎng)勤罰懶的激勵(lì)效果，原因在于：一是醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為扣除的固定比例的工資本來就是自己的，不是額外獲得的，所以起不到激勵(lì)效果，二是這種工資是固定激勵(lì)，“勤”與“懶”之間的差別不大，再多也是有上限的，工資的上限導(dǎo)致努力會(huì)有上限，因而激勵(lì)效果有限。

三、關(guān)于我市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

（一）擴(kuò)充編制總量、調(diào)整各機(jī)構(gòu)編制分配數(shù)

1.重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制

隨著醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制不能滿足工作要求。為此，合肥市醫(yī)改辦等七部門出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》（合醫(yī)改辦[2016]7號(hào)），要求各（縣市）區(qū)基層將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制崗位數(shù)按照常住人口數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為1.5‰，即每萬服務(wù)人口配備15名基層衛(wèi)生人員。我市應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)，重新核定我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位數(shù)，使達(dá)到1181名，即在現(xiàn)有編制基礎(chǔ)上增加203個(gè)編制數(shù)。

2.調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體編制數(shù)

當(dāng)前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)是2009年底核定的，由于農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)發(fā)展不平衡，當(dāng)時(shí)核定的各單位編制數(shù)已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)任務(wù)，應(yīng)按照其現(xiàn)階段服務(wù)范圍人口數(shù)調(diào)整其人員編制數(shù)，以適應(yīng)其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

（二）加大人才引進(jìn)力度

1.加大基層醫(yī)務(wù)人員招錄比例

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀和年齡結(jié)構(gòu)等實(shí)際情況。我們積極向市編制委員會(huì)申請(qǐng)2019年基層醫(yī)療衛(wèi)計(jì)機(jī)構(gòu)人員招錄計(jì)劃，增加招錄人數(shù)，提高年度招錄比例，逐年遞補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)計(jì)機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員，解決基層醫(yī)療衛(wèi)計(jì)單位人員不足，提高群眾健康服務(wù)需求。

2.多渠道引進(jìn)人才

采取“訂單定向”、“三支一扶”等途徑，增補(bǔ)醫(yī)技人才，充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)。全面提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員力量，提升醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次，提高醫(yī)技人員專業(yè)技術(shù)水平，不斷壯大我市醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)人才隊(duì)伍，提供充分的人才保障。

3.建立引進(jìn)人才綠色通道

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院引進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生類本科以上學(xué)歷或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生類大專以上學(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人才，簡化錄用程序，采取直接考察等方式招聘。

（三）健全有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才成長的機(jī)制

1.搭好育才平臺(tái)，提升人才層次

激發(fā)體制內(nèi)人員內(nèi)生動(dòng)力，拓寬基層衛(wèi)生人才職業(yè)技能提升平臺(tái)，通過在職學(xué)歷繼續(xù)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等途徑不斷提高基層衛(wèi)生人才的服務(wù)水平和服務(wù)能力。有針對(duì)性的開展特色專科、特色科室能力提升工程，選派基層人員到區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修、學(xué)習(xí)，制定政策鼓勵(lì)人員進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，不斷調(diào)動(dòng)基層人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升人才層次。

2.搭好服務(wù)平臺(tái)，穩(wěn)定人才隊(duì)伍

加大財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生人才的保障力度。完善在人員編制、職務(wù)晉升等方面保障政策，對(duì)服務(wù)期滿的特崗醫(yī)生按有關(guān)政策辦理入編手續(xù)。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇。保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入來源，按規(guī)定人數(shù)配置村衛(wèi)生室人員，準(zhǔn)確測算村衛(wèi)生室收支，對(duì)達(dá)不到最低收入保障標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室，其差額部分由政府進(jìn)行補(bǔ)助，使村衛(wèi)生室人員“干事有勁頭”。不斷完善到齡退出村醫(yī)社會(huì)保障機(jī)制，按照自愿的原則，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，解決他們的“后顧之憂”，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

3.創(chuàng)新用人機(jī)制，發(fā)揮人才作用

建立基層衛(wèi)生人才流動(dòng)“周轉(zhuǎn)池”，構(gòu)建人才合理流動(dòng)平臺(tái)，按照“總量不變”的原則，探索編制內(nèi)中級(jí)、高級(jí)職稱數(shù)合理分配機(jī)制，預(yù)留基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員晉升空間，激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)熱情。同時(shí)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際，開展特色診療服務(wù)，做到人盡其才，發(fā)揮人才作用。